Nom de famille (*) |
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Prénom (*) |
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Date de naissance (*) |
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Photo
Veuillez joindre une photo-portrait récente
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N°Rue (*) |
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Rue (*) |
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Code Postal (*) |
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Ville (*) |
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N° Tel Portable (*) |
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N° Tel Fixe |
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E-mail (*) |
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Profession (*) |
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Travaillez-vous ou êtes-vous lié d’une façon quelconque à l’univers hippique ?(*) |
Oui Non |
Si oui, merci de préciser |
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Situation (*) |
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Etes-vous cavalier ?(*) |
Oui Non |
Si oui, indiquez-nous votre niveau (galop) et parlez-nous de votre pratique (combien de temps y consacrez-vous, où pratiquez-vous, etc.). |
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Etes-vous joueur/parieur ?(*) |
Oui Non |
Si oui, jouez-vous au PMU, sur les champs de courses, sur Internet, sur Equidia TV, en direct ou sur tout autre support ? |
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Fréquentez-vous les hippodromes ? |
Oui Non |
Si oui, selon quel rythme ? (toutes les semaines, 1 fois par mois, par semestre…) |
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Outre le cheval, avez-vous d’autres hobbies ?
Si oui, lesquels ? |
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Pouvez-vous nous raconter une anecdote amusante, insolite ou émouvante liée au monde du cheval, à travers votre pratique ou vos lectures, par exemple ? |
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Avez-vous déjà participé à un jeu TV ? |
Oui Non |
Si oui, lequel ? |
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Quel aspect de votre personnalité ou de votre activité professionnelle ou de loisirs souhaiteriez-vous mettre en valeur lors de votre passage dans l’émission ? |
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